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一对糖尿病兄弟,一个病情稳定,一个开始透析
发布时间:2019-03-13
 

一对糖尿病兄弟,一个病情稳定,一个开始透析

天津市泰达医院 李青

一对糖尿病兄弟,一个病情稳定,一个开始透析

研究证实,2型糖尿病是一种多基因遗传病,是遗传因素与不健康生活方式共同作用的结果,有家族聚集现象。

通过对2型糖尿病的家族分析发现:当父母之一为2型糖尿病患者时,子女患病的风险为40%;当父母均为2型糖尿病患者时,子女患病的风险为70%。

2型糖尿病家族聚集的原因,一方面是一家人在基因上的相似性,另一方面也包括一家人有共同的生活习惯与环境。

可以这样理解多基因病:如果携带有遗传基因,即使健康的生活方式,也可能发病;如果没有携带遗传基因,不健康的生活方式也可能发病;如果携带有遗传基因,生活方式又不健康,那估计“在劫难逃”。

但是,如果不幸发病了,是科学的对待、及时调整生活方式,还是任由其发展,不同的对待,却有不同的结局。

有一对兄弟,都是老板,哥哥60岁,弟弟48岁,糖尿病史都是十年以上,弟弟的病史要短一些,家族中母亲因糖尿病并发症去世。

先说哥哥。哥哥发现血糖高后知道治疗,但平时用药不规律,血糖控制的也不达标。近几年出现高血压,去年出现水肿而住入我科。经检查诊断为糖尿病肾病,慢性肾衰竭,肾性高血压,CKD已到3期。经住院治疗后血糖、血压达标出院。

前几天来院复查,糖化血红蛋白6.9%,血压135/80mmHg,肾功能稳定。他说自去年出院后严格按医嘱用药,血压、血糖一直稳定,以前从来没有这样好过。

再说弟弟。弟弟10年前也查出了糖尿病,但他根本不在乎,该吃吃,该喝喝,既不控制饮食,也不用药治疗。对哥哥的劝告充耳不闻,也很少去医院检查。去年感觉身体顶不住了,一查糖尿病肾病,已经到了尿毒症期,当时就开始透析了。

尽管前些年哥哥用药不规律,但并没有间断治疗,尽管有时候也大吃大喝,但还能控制,所以并发症较轻。而弟弟可就不一样了,虽然发病晚,但恶化快。现在弟弟身体不好,心情也不好,生意也没心做了,感觉什么都完了,后悔的不得了。

哥哥说,他从小就爱吃肉,有时候也想喝点酒,看到别人喝酒吃肉时也有点馋。可每当他快控制不住时,一想到他弟弟也就不敢了。

这兄弟二人的情况,可以说是许多糖尿病人的真实写照。

一般来说,如果血糖控制不好,5~10年就会出现并发症,其中最缠手的当属糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变,前者导致尿毒症,后者导致失明。

糖尿病的治疗,除药物治疗外,饮食控制和生活方式调整也很重要。治疗一定要让各项指标达标,否则仍无法避免并发症,就像这个哥哥一样。当然,治疗就比不治强,就像弟弟,身体的“城门洞开”,让疾病“长驱直入”,结局就可想而知了。

糖尿病及其并发症是一个终身性疾病,一定要有持久战之心态。有些人,病重了就“老实点”,饮食严格控制,用药也规律,可病情稍一减轻就放松了自己。和糖尿病作斗争确实考验患者的意志。

我有个建议,如果有可能,初发的糖尿病人要有意识的多接触“老”糖尿病人,听他们讲讲他们的故事,“老”病人的教训也许会促使新病人控制病魔,就像这位哥哥一样,用弟弟的教训教训自己。

同时,下列人群是糖尿病的“候补”人群,“入选者”应积极改善生活方式,尽量避免糖尿病的发生。

《中国2型糖尿病防治指南》指出,2型糖尿病的高危人群包括:

1、有糖尿病家族史者;

2、年龄>40岁:人过中年,胰岛素的受体老化,易发生胰岛素抵抗。年龄每增加10岁,糖尿病的患病率增加68%;

3、超重、肥胖:体重指数BMI≥24,腰围男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰岛素受体不敏感,另一方面胰腺的负担加重。年老肥胖就如同一台年久失修的卡车还要超载,发动机肯定会耗损;

4、高危种族:美国的调查发现,黑人糖尿病的患病率最高,墨西哥人次之,白人较低。华人也是高发人群,相同的肥胖程度,亚裔人群患糖尿病的风险更高;同等的身体条件,华人患糖尿病的风险是白人的1.6倍;

5、女性怀孕时有妊娠糖尿病史,或者有巨大儿(≥4kg)生产史者;

6、高血压,或者正接受降压治疗者;高脂血症,或者正接受降脂治疗者;

7、心脑血管疾病的患者,静坐的生活方式;

8、体重指数≥30的多囊卵巢综合征患者,多囊卵巢综合征是一种育龄妇女的内分泌紊乱综合征,主要表现多毛、不孕、肥胖、月经稀少、卵巢增大等;

9、曾经使用糖皮质激素(也称类固醇)并导致一过性的糖尿病患者,类固醇性糖尿病是激素的常见副作用之一;

10、严重的精神病,或者长期接受抗抑郁药治疗的患者。